ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ «АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ»

Страховая компания «Белнефтестрах» отметила в этом году свое 20-летие. За время своей работы на рынке страховых услуг компания заслужила доверие своих клиентов, работников нашего корпоротивного клиента ОАО “Могилевхимволокно”.
Сегодня «Белнефтестрах» – это четко выстроенная система защиты прав застрахованных, позволяющая ежедневно в оперативном режиме решать проблемы пациентов при обращении за медицинской помощью, при оформлении документов для получения выплат по страховым случаям.
C 2014 г. между ОАО «Могилевхимволокно» и ЗАСО «Белнефтестрах» в пользу работников предприятия заключен договор добровольного страхования медицинских расходов, на основании которого все работники предприятия вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая могут получить медицинскую помощь по страховке в учреждениях здравоохранения как г. Могилева так и других городов РБ.
По действующему договору оказывается помощь по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь».

ПАМЯТКА застрахованному лицу по программе добровольного страхования медицинских расходов «Амбулаторно-поликлиническая помощь».

Программа предусматривает получение медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Медицинская помощь по договору страхования организуется ТОЛЬКО по медицинским показаниям: по назначению врача или по жалобам застрахованного лица при наличии признаков расстройства здоровья.
Амбулаторно-поликлиническая помощь застрахованным лицам оказывается в государственных и коммерческих организациях здравоохранения Республики Беларусь, с которыми страховой компанией ЗАСО «Белнефтестрах» заключены договоры на оказание медицинских услуг.
Согласно Программе предоставляются следующие медицинские услуги:
– консультативно-диагностические приемы врачей, проведение консилиумов ведущих специалистов;
– лабораторные исследования (общеклинические, биохимические, иммунологические, диагностика неинфекционных заболеваний) назначенные врачом;
– функциональная диагностика (ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические (ФГДС), рентгенологические исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.) назначенные врачом.
– реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях;
– вакцинация против гриппа по эпидемиологическим показаниям.

Порядок обращения и получения медицинской помощи

При наступлении страхового случая (расстройство здоровья, несчастный случай) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:
– связаться по любым средствам связи, указанным в карточке Застрахованного лица, с представителем страховщика (далее – врач Белнефтестраха)
– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы врача;
– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Врач Белнефтестраха уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с организацией здравоохранения;
– при посещении организации здравоохранения иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;
– после первичной консультации врача в организации здравоохранения и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте врачу Белнефтестраха назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;
– в случае невозможности явки в организацию здравоохранения в согласованное время заблаговременно (не менее чем за 2 часа) уведомить об этом Белнефтестрах.
При отказе (неявке) застрахованного лица в организацию здравоохранения за получением медицинской услуги Страховщик вправе отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с организацией здравоохранения вынужден был ее оплатить.

Для обращения за медицинской помощью в Могилевскую поликлинику №6 согласования с представителем страховщика (управление медицинского страхования) не требуется. Застрахованное лицо (работник ОАО «Могилевхимволокно») не зависимо от принадлежности к участковой поликлинике по месту жительства может по страховому полису обращаться в поликлинику №6.

! Обращение застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.

Врач Белнефтестраха:
– имеет право потребовать предоставления любой медицинской документации для принятия решения о страховом случае (статья 46 Закона «О здравоохранении» от 18.06.1993 года № 2435-XII с изменениями и дополнениями). Медицинская документация, в том числе направление на диагностическое обследование, должна быть оформлена в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РБ.
– определяет организацию здравоохранения для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю руководствуясь характером клинической проблемы и техническими возможностями конкретной организации здравоохранения, программой страхования, а также пожеланиями застрахованного лица.
– имеет право контролировать объем и качество оказываемой Застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования в рамках выбранной программы добровольного страхования и принимать решение об объеме медицинских услуг.

Для организации медицинской помощи просим обращаться в управление медицинского страхования.
Режим работы
Понедельник – пятница с 8.00 до 17.00.
Дежурный врач понедельник – пятница с 17.00 до 20.00, суббота с 9.00 до 18.00, воскресенье и праздничные дни – выходные.
Управление медицинского страхования по телефонам:
(8017) 336 52 52; факс (8017) 336 02 46; Velcom (8044) 750 00 17; МТС (8033) 340 18 41.
Подать заявку на организацию медицинской помощи и задать вопрос можно на сайте www.bns.by или по e-mail med@bns.by.

Заявка обрабатывается в следующем порядке:
– направленная до 12.00 – в этот же рабочий день;
– направленная после 12.00 – на следующий рабочий день до 12.00;
– направленная в пятницу после 12.00, субботу, воскресенье, праздничный день – в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем.

Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с представителем страховщика

Застрахованное лицо по согласованию с Белнефтестрахом может самостоятельно оплатить медицинские услуги (в соответствии с Программой страхования), оказанные врачом организации здравоохранения, с которой у Белнефтестраха нет договора на оказание услуг застрахованным лицам.
Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в Белнефтестрах следующие документы:
1) заявление о страховой выплате;
2) заверенный печатью и подписью ответственного лица организации здравоохранения оригинал документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью, содержащего дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, стоимость и общую сумму расходов, понесенных по всем оказанным медицинским мероприятиям с указанием их перечня, диагноза;
3) оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату лечения, медикаментов, изделий медицинского назначения, назначенных врачом (указанных в заключении лечащего врача, эпикризе);
4) копию паспорта.
Бланк заявления и адреса, по которым необходимо высылать полный пакет документов, расположен на сайте www.bns.by.
Белнефтестрах в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым, и в течение 20 дней от даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.
! Застрахованное лицо самостоятельно возмещает организации здравоохранения стоимость оказанных услуг:
– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по программе добровольного страхования;
– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;
– при выявлении факта сокрытия от врача Белнефтестраха ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям.

Обладая широким спектром страховых услуг, обеспечивающим надежную защиту имущественных интересов наших клиентов, обращаем внимание на корпоративную скидку 20% на добровольные виды страхования.